BON DE COMMANDE

 à imprimer et à adresser, avec le règlement, à André Pierre Fulconis, Grand rue, 84750 Saint Martin de Castillon





Je soussigné,



NOM Prénom :


Rue :

Code Postal :                                 Localité :

Téléphone :                                   Courriel :



souhaite recevoir             exemplaires de LOUIS GUILLAUME FULCONIS, 1818-1873, statuaire,
une vie d’amitié (Provence, Algérie, Normandie, Paris) :                                                                   x 67 € =
              €              


 
Participation aux frais de port (France), (10 € de un à trois exemplaires) :                                          x 10 € =
              €

L’expédition se faisant en « Collissimo suivi XL » pouvant contenir trois exemplaires, les frais de port
s’entendent de un à trois exemplaires réglés en même temps (1 ex. : 77 € ; 2 ex. : 144 € ; 3 ex. : 211 €).

                                                                                                                                                                                 
 
Total à régler par chèque établi à l'ordre de André Pierre Fulconis :
                                                                               €





Prénom, nom et âge du dédicataire (si une dédicace est souhaitée) :





                                                                                                     Date :


                                                                   
                                  Signature :